1. DEFINISI
Pueperium (nifas) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lama masa nifas ini
yaitu 6 – 8 minggu.(Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002 : 122)
Nifas di bagi dalam 3 periode, yaitu :
1. Puerperium Dini
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium Intermedial
Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
3. Remote Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
2. TUJUAN ASUHAN MASA NIFAS
Tujuan dalam asuhan masa nifas adalah :
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
(Buku acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002 : 122)
3. PERUBAHAN FISIOLOGIS MASA NIFAS
- Perubahan Fisik
· Uterus
Involusi Uterus
Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Involusi ini terjadi karena masing-masing sel menjadi lebih kecil karena sitoplasma yang berlebihan dibuang. Involusi ini disebabkan oleh proses autolisis. Pada proses autolisis ini zat protein dinding rahim dipecah, diabsorbsi kemudian dibuang melalui urine. Dapat dilihat kadar nitrogen dalam urine ibu postpartum sangat tinggi.
Involusi | TFU | Berat Uterus |
Bayi Lahir Uri Lahir 1 minggu 2 minggu 6 minggu 8 minggu | Setinggi Pusat 2 jari bawah pusat Pertengahan pusat-symphisis Tidak teraba, diatas symphisis Bertambah kecil Sebesar normal | 1000 gram 750 gram 500 gram 350 gram 50 gram 30 gram |
Proses involusi uteri pada bekas implantasi plasenta terdapat gambaran sebagai berikut:
Ø Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas 12x15 cm, permukaan kasar dimana pembuluh darah besar bermuara.
Ø Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose disamping pembuluh darah tertutup karena kontraksi rahim.
Ø Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2 sebesar 6-8 cm dan akhir puerperium sebesar 2 cm.
Ø Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama dengan lochia.
Ø Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis endometrium.
Ø Kesembuhan sempurna pada saat akhir dari masa puerperium.
Tempat Plasenta
Bagian bekas implantasi plasenta merupakan luka kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri yang berdiameter 7,5 cm dan sering disangka sebagai bagian plasenta yang tertinggal. Sesudah 2 minggu diameternya menjadi 3,5 cm dan pada minggu ke-6 mencapai 2,4 mm. Pelepasan plasenta dan selaput janin dari dinding rahim terjadi pada stratum spongiosum bagian atas. Setelah 2-3 hari lapisan di atasnya berubah menjadi nekrosis dan lapisan di bawahnya yang berhubungan dengan lapisan otot tetap dalam keadaan baik. Luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru di bawahnya.
Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat besar. Hemostasis postpartum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Selama 1-2 jam pertama postpartum intensitas kontraksi uterus biasanya berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena pentingnya kontraksi uterus pada masa ini biasanya suntikan oksitosin IM atau IV diberikan segera setelah plasenta lahir. Ibu dianjurkan untuk membiarkan bayinya menghisap putting segera setelah lahir untuk merangsang kontraksi uterus.
Rasa sakit
Yang disebut after pains, (meriang atau mules-mules) disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu dapat diberikan obat-obat antisakit dan antimules.
Lochea
Sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas.
Ø Lochea rubra
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum, selama 2 hari pasca persalinan.
Ø Lochea sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, pada hari ke-3 sampai hari ke-7 pasca persalinan.
Ø Lochea serosa
Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke-7 sampai 14 pasca persalinan.
Ø Lochea alba
Cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan.
Ø Lochea purulenta
Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.
Ø Locheostasis
Lochea yang tidak lancar keluarnya.
· Serviks
Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim. 2 jam setelah persalinan dapat dilewati 2-3 jari dan setelah satu minggu hanya dapat dilalui satu jari.
· Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi. Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan-latihan dan gymnastik postpartum.
2. Perubahan Sistem Tubuh yang Lain
· Sistem Urinari
Diuresis terjadi berhubungan dengan pengurangan volume darah, hal ini berlangsung sampai 2-3 hari post partum. Tonus ureter berangsur kembali pada panjang semula dan kandung kemih kembali sebagai organ dalam pelvik.
· Sistem Pencernaan
Setelah plasenta lahir estrogen menurun sehingga tonus otot seluruhnya berangsur pulih kembali, tapi konstipasi mungkin tetapi terjadi dan mengganggu hari-hari pertama post partum. Hal ini mungkin berhubungan dengan kurangnya aktivitas dan refleks defekasi terhambat karena nyeri perineum.
· Sistem Sirkulasi
Volume darah menurun kembali pada keadaan sebelum hamil (kembali pada viskositas semula) tonus otot dinding pembuluh darah dan tekanan darah kembali pada tingkat normal/semula.
· Sistem Pernafasan
Ventilasi penuh dari lobus basal paru kembali seperti semula (sebelumnya tidak bebas) akibat adanya penekanan/dorongan pembesaran uterus.
· Sistem Endokrin
Setelah plasenta lahir sirkulasi hormon estrogen dan progesteron menurun dan negatif feed back mekanism mengaktifkan dan mendorong mengeluarkan hormon FSH dan LH untuk memulai kembali siklus menstruasi. Pembesaran glandula tiroida menurun pada keadaan semula dan basal metabolisme kembali pada keadaan normal.
Pelvik bagian lunak (sendi, ligamen) kembali pada keadaan normal sekitar 3 bulan. Tonus otot abdomen dan otot dasar panggul, berangsur pulih secara menyeluruh bila dengan bantuan senam/latihan.
4. PERAWATAN POST PARTUM
· Mobilisasi
Dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini setelah 2 jam postpartum. Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan :
1. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.
2. Mempercepat involusi alat kandungan.
3. Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan.
4. Meningkatkan kelancaran peredarahan darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.
Karena lelah sehabis bersalin ibu harus beristirahat, tidur terlentang selama 2 jam postpartum kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada hari ke-2 diperbolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan, dan hari ke-4 atau ke-5 diperbolehkan pulang. Mobilisasi bergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.
· Diet makanan
Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
· Miksi
Hendaknya BAK dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing, dikarenakan sfingter urethra tertekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulus sphingter ani selama persalinan Jika kandung kemih ibu post partum penuh dan mengalami kesulitan untuk BAK, maka dapat dilakukan kateterisasi.
· Defekasi
BAB harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Jika mengalami kesulitan dapat diberikan obat laksans per oral atau per rektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma.
· Perawatan Payudara
Perawatan payudara hendaknya telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan tidak kering sebagai persiapan menyusui bayinya. Dianjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya karena sangat baik untuk kesehatan bayinya.
Bila bayi meninggal laktasi harus segera dihentikan dengan cara :
Ø Pembalutan mammae sampai tertekan.
Ø Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral dan perlodel
· Laktasi
Untuk menghadapi masa laktasi sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mammae yaitu :
Ø Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan jaringan lemak bertambah.
Ø Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrum berwarna kuning putih susu.
Ø Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam dimana vena-vena berdilatasi sehingga tampak jelas.
Ø Setelah pengaruh supresi estrogen dan progesteron hilang maka timbul pengaruh hormon laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2-3 hari postpartum.
Bila bayi mulai disusui isapan pada putting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Poduksi ASI akan lebih banyak sebagai efek positif adalah involusi uterus akan lebih sempurna. Ibu dan bayi dapat ditempatkan dalam satu kamar (roming in) atau pada tempat yang terpisah.
Keuntungan rooming in adalah :
1. Mudah untuk menyusui bayi.
2. Setiap saat selalu ada kontak antara ibu dan bayi.
3. Sedini mungkin ibu telah belajar mengurus anaknya.
5. PEMERIKSAAN PASCA PERSALINAN
Pemeriksaan pasca persalinan dilakukan pada hari ke ke-3, ke-7 & minggu ke-6. Pemeriksan pasca persalinan meliputi :
· Pemeriksaan Umum
Tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu, keluhan yang dirasakan
· Keadaan Umum
Kesadaran, keadaan emosi, selera makan, dll
· Payudara
Keadaan putting susu, pengeluaran ASI
· Perut
Dinding perut
· Perineum, kandung kemih, rektum
· Sekret yang keluar
Lochea, flour albus
· Keadaan alat-alat kandungan
Perdarahan yang mungkin terjadi dalam masa 40 hari ini biasanya disebabkan oleh adanya subinvolusi uteri. (Ilmu Kebidanan : 244)
Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu
Tindakan | Deskripsi dan Keterangan |
Kebersihan Diri | - Anjurkan kebersihan seluruh tubuh - Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari didepan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar - Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidak – tidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan dibawah matahari atau disetrika - Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya - Jika ibu mempunyai luka episiotoni atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka |
Istirahat | - Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan - Sarankan ia untuk kembali kekegiatan kegiatan rumah tangga biasa perlahan – lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur - Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal: · Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi · Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan · Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri |
Latihan | - Diskusikan pentingnya mengembalikan otot – otot perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasakan lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung - Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti : · Dengan tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan sampai 5, rileks dan ulangi 10 kali · Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot – otot, pantat dan pinggul dan tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali. Mulai dengan mengajarkan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke 6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali. |
Gizi | Ibu menyusui harus: · Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari · Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein mineral dan vitamin yang cukup · Minm sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui) · Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin · Minum kapsul vitamin A (200000 unit) agar bisa memberikan Vit A kepada bayi melalui ASInya |
Perawatan Payudara | - Menjaga payudara tetap bersih dan kering - Menggunakan BH yang menyokong payudara - Apabila putting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dimulai dari putting yang tidak lecet. - Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok - Untuk menghilangkan nyeri dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4 – 6 jam - Apabila payudara bengkak akibat pembendungan akibat ASI, lakukan : · Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit · Urut payudara dari arah pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah Z menuju putting · Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak · Susukan bayi setiap 2 – 3 jam sekali. Apabila tidak dapat mengisap seluruh ASI keluarkan dengan tangan · Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyususi · Payudara dikeringkan |
Hubungan Perkawinan / Rumah Tangga | - Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap - Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau minggu setelah perslianan. Kepututsan tergantung pada pasangan yang bersangkutan |
Keluarga Berencana | - Idealnya pasangan harus menunggu sekurang – kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. - Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya kehamilan baru. Risiko cara ini adalah 2 % kehamilan - Meskipun beberapa metode KB mengandung risiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama apabila ibu sudah haid lagi - Sebelum menggunakan metode KB, hal – hal berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada ibu :
|
6. POST PARTUM BLUES
Merupakan adaptasi suatu fenomena psikologis yang umumnya dialami oleh wanita yang terpisah oleh bayi dan keluarganya. Postpartum blues biasanya terjadi sekitar hari ke-3 hingga hari ke-5 postpartum. Dimulai dari bentuk yang ringan yaitu perasaan down kemudian menjadi mudah marah dan perasaan sedih yang tidak dapat dijelaskan, lalu wanita tersebut umumnya sering menangis dengan alasan-alasan yang tidak dapat digambarkan atau diungkapkan.
Tanda dan gejala postpartum blues adalah :
1. Sangat emosional
Perubahan hormon yang cepat berlangsung untuk mengembalikan kondisi tubuh seperti keadaaan semula (saat sebelum hamil) dan proses laktasi yang berlangsung merupakan penyebab munculnya sifat emosi yang labil pada postpartum blues. Emosi yang labil ini juga dipacu oleh ketidaknyamanan fisik lainnya seperti nyeri setelah melahirkan, nyeri jahitan dll.
2. Sedih
3. Khawatir jika tidak bisa merawat bayinya.
4. Mudah tersingggung.
Ia menjadi sangat sensitif terhadap berbagai komentar dan tindakan yang ditujukan kepadanya. Ia menganggapnya sebagai kritikan terhadap kemampuannya dalam merawat anaknya.
5. Cemas
6. Merasa hilang semangat
7. Mudah marah
8. Sedih tanpa ada sebabnya
9. Menangis berulang kali
Beberapa faktor yang dapat mendorong terjadinya postpartum blues adalah :
a. Pengalaman melahirkan yang kurang lancar dapat membuat ibu merasa kecewa dan sedih.
b. Pengalaman melahirkan yang sulit dapat menyebabkan ibu merasa letih.
c. Rasa nyeri/sakit setelah melahirkan sehingga membuat ibu merasa down.
d. Adanya rasa tanggung jawab yang besar untuk menjalankan peran sebagai orang tua dirasakan sebagai beban bagi ibu.
e. Tingkah laku bayi contohnya bayi yang menangis dianggap sebagai akibat dari ketidakmampuan ibu dalam merawat bayinya.
f. Kesulitan dalam merawat atau menyusui bayinya, dapat membuat ibu merasa kecewa dan sedih.
g. Adanya masalah dengan perawat atau pihak rumahsakit dapat menambah permasalahan.
7. ADAPTASI PSIKOLOGIS IBU
Adalah suatu penyesuaian diri yang sangat besar terhadap jiwa dan kondisi tubuhnya setelah mengalami suatu stimulasi dan kegembiraan yang luar biasa. Emosional labil (mood : keadaan jiwa terganggu), keadaan ini sering terjadi selama hari-hari pertama puerperium.
Setelah partus umumnya wanita menunjukkan rasa gembira tapi beberapa hari kemudian kemungkinan terjadi depresi dan sedih/menangis. Hal ini adalah fase transisi dan kemungkinan reaksi dari stress fisik dan mental setelah post partum, cemas tentang bayinya dan merasa tidak adekuat untuk menjadi seorang ibu.
Adaptasi psikologis ibu terbagi 3 :
1. Hari ke-1 (Taking in) :
Ø Ibu terfokus pada diri sendiri, minta diperhatikan.
2. Hari kedua (Taking hold) :
Ø Ibu menjadi mandiri, punya keinginan merawat bayinya.
3. Minggu pertama (Letting go) :
Ø Masa mendapat peran baru, ibu mulai mencurahkan kegiatan pada bantuan orang lain, beri dukungan baik dari petugas maupun keluarganya.
8. TANDA-TANDA BAHAYA MASA NIFAS
Sebagian besar kematian ibu terjadi selama masa pasca persalinan (memasuki masa nifas) karena itu sangat penting untuk mendidik para ibu dan keluarganya mengenai tanda-tanda bahaya masa nifas sehingga ibu dapat segera mencari pertolongan medis jika terdapat tanda-tanda bahaya masa nifas yang disebutkan di bawah ini :
1. Perdarahan pervaginam yang luar biasa/tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan biasa) memerlukan penggantian pembalut 2-3x dalam setengah jam.
2. Pengeluaran vagina yang baunya menusuk.
3. Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung.
4. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik.
5. Gangguan masalah penglihatan/penglihatan kabur.
6. Pembengkakan di wajah atau tangan.
7. Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK atau merasa tidak enak badan.
8. Payudara yang berubah menjadi merah, panas atau terasa sakit.
9. Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama.
10. Rasa sakit, merah, lunak atau pembengkanan pada kaki.
11. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan diri sendiri.
12. Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.
9. JADWAL KUNJUNGAN NIFAS
Kunjungan | Waktu | Tujuan |
1. 2. 3. 4. | 6-8 jam setelah peralinan 6 hari setelah persalinan 2 minggu setelah persalinan 6 minggu setelah persalinan | · Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri · Mendeteksi dan merawat penyebab lain dari perdaran, rujuk bila perdarahan berlanjut · Pemberian ASI awal · Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi Involusi uterus berjalan normal · Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal · Memastikan ibu mendapatkan cukup makan, cairan dan istirahat · Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperhatikan tanda-tanda penyulit · Memberikan konseling pada ibu mengenai perawatan bayi Sama seperti diatas pada kunjungan ke-2 · Menanyakan pada ibu tentang keluhan-keluhan yang dirasakan · Memberi konseling untuk KB secara dini. |